Teaching File: Caso Clínico

Procedimiento para Ecografía Patelar

Exploración del Tendón Rotuliano en Reposo y Durante Contracción

Este procedimiento está diseñado para evaluar el tendón rotuliano, identificando alteraciones estructurales, anisotropía, y respuestas dinámicas durante el movimiento y la contracción muscular.

1. Preparación del Paciente

Posición del Paciente: Coloque al paciente en decúbito supino con la rodilla en ligera flexión (aproximadamente 30°), apoyada en un cojín para minimizar tensión en el tendón.
Preparación de la Piel: Aplique gel ecográfico en la superficie anterior de la rodilla, desde el polo inferior de la rótula hasta la inserción tibial.

2. Colocación y Orientación del Transductor

Ubicación: Coloque un transductor lineal de alta frecuencia (10-18 MHz) sobre el tendón rotuliano, paralelo a su eje longitudinal.
Inclinación: Mantenga una incidencia perpendicular al tendón para evitar artefactos anisotrópicos. Ajuste la inclinación según sea necesario al explorar áreas específicas.

3. Ajustes del Equipo

Frecuencia del Transductor: Seleccione una frecuencia alta (12-18 MHz) para una resolución óptima de estructuras superficiales.
Optimización de la Imagen: Ajuste la ganancia y enfoque en la región del tendón para destacar su ecogenicidad y bordes.

4. Exploración en Reposo y Durante Contracción

Reposo: Examine el tendón en cortes longitudinal y transversal, evaluando su continuidad, grosor, ecogenicidad, y posibles calcificaciones.
Contracción Activa: Solicite al paciente que realice una extensión de rodilla contra resistencia para observar la movilidad del tendón y su relación con la rótula.
Evaluación Dinámica: Realice una exploración en movimiento para identificar cambios en la ecogenicidad o artefactos relacionados con anisotropía durante flexión y extensión de la rodilla.

Recomendaciones Técnicas para la Interpretación de la Imagen

Evite una incidencia oblicua del haz ultrasónico para minimizar artefactos de anisotropía.
Compare con el lado contralateral para identificar asimetrías significativas.
Documente imágenes en reposo y durante la contracción muscular para evaluar cambios funcionales.

1. ¿Qué ocurre con el haz ultrasónico cuando incide perpendicularmente sobre un tendón?

El haz se refleja completamente, reduciendo la penetración. La mayoría de la energía se transmite hacia el interior del tendón. La señal pierde intensidad debido a la refracción. No se genera ningún eco significativo.

Respuesta correcta: b) La mayoría de la energía se transmite hacia el interior del tendón.
Una incidencia perpendicular maximiza la transmisión del haz ultrasónico al tejido, generando un eco fuerte y proporcionando una imagen precisa.

2. ¿Qué efecto tiene un haz ultrasónico que incide de forma oblicua sobre el tendón rotuliano?

Se produce una imagen más nítida del tejido subyacente. La mayor parte de la señal ultrasónica se refracta o dispersa. El tendón aparece más hiperecogénico de lo normal. No hay impacto significativo en la calidad de la imagen.

Respuesta correcta: b) La mayor parte de la señal ultrasónica se refracta o dispersa.
La incidencia oblicua genera pérdida de intensidad del eco y puede causar artefactos como reducción de la ecogenicidad.

3. ¿Por qué es preferible una incidencia perpendicular para evaluar el tendón rotuliano en ecografía?

Minimiza artefactos relacionados con la anisotropía. Evita la atenuación excesiva de la señal ultrasónica. Aumenta la velocidad de propagación del sonido en el tejido. Permite una mejor absorción del sonido por el tendón.

Respuesta correcta: a) Minimiza artefactos relacionados con la anisotropía.
La incidencia perpendicular evita distorsiones causadas por la anisotropía, mejorando la calidad de la imagen ecográfica.